ファーマストリーム ファーマストリームは財団法人日本薬剤師研修センターが実施している研修認定薬剤師制度のインターネット研修実施機関です
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お客様情報
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お申込みプラン スタンダードプラン
薬剤師免許登録番号[必須] 半角
所属都道府県薬剤師会名 薬剤師会 半角
薬剤師会会員番号 半角
登録者氏名[必須] 全角
例:薬剤 例:太郎
登録者氏名(ふりがな)[必須] 全角
例:やくざい 例:たろう
性別[必須]  男   女
生年月日[必須] 19  年  月  日
受講シール送付先[必須]  自宅    勤務先    その他
郵便番号[必須]  −  半角
住所[必須] 都道府県 英数記号は半角・それ以外は全角
市区郡
例:渋谷区
それ以降の住所
例:富ヶ谷1-41-7
建物名・部屋番号
例:クリサンテ2003
住所(ふりがな)[必須] 市区郡 英数記号は半角・それ以外は全角
例:しぶやく
それ以降の住所
例:とみがや1-41-7
建物名・部屋番号
例:くりさんて2003
電話番号[必須] 市外局番からご入力ください。
 −  − 半角
例:03 例:1234 例:2222
FAX番号 市外局番からご入力ください。
 −  − 半角
例:03 例:1234 例:2222
電子メールアドレス[必須] 半角
例:yakuzaihanako@pharmastream.net
確認のため再入力
勤務先情報
勤務先の情報を入力してください。
受講シールの送付先を勤務先にする場合は、各項目を必ずご入力ください。
勤務先種別[必須]  薬局   ドラッグストア 病院 製薬メーカー 医薬品卸 無職 その他
勤務先名 全角・英数記号は半角
勤務先郵便番号  −  半角
勤務先住所 都道府県 英数記号は半角・それ以外は全角
市区郡
例:渋谷区
それ以降の住所
例:富ヶ谷1-41-7
建物名・部屋番号
例:クリサンテ2003
勤務先住所(ふりがな) 市区郡 英数記号は半角・それ以外は全角
例:しぶやく
それ以降の住所
例:とみがや1-41-7
建物名・部屋番号
例:くりさんて2003
勤務先電話番号 市外局番からご入力ください。
 −  − 半角
例:03 例:1234 例:2222
勤務先FAX番号 市外局番からご入力ください。
 −  − 半角
例:03 例:1234 例:2222
受講シール送付先
上記以外に受講シールの送付する場合に各項目を入力ください。
送付先名 全角・英数記号は半角
送付先郵便番号  −  半角
送付先住所 都道府県 英数記号は半角・それ以外は全角
市区郡
例:渋谷区
それ以降の住所
例:富ヶ谷1-41-7
建物名・部屋番号
例:クリサンテ2003
送付先住所(ふりがな) 市区郡 英数記号は半角・それ以外は全角
例:しぶやく
それ以降の住所
例:とみがや1-41-7
建物名・部屋番号
例:くりさんて2003
送付先電話番号 市外局番からご入力ください。
 −  − 半角
例:03 例:1234 例:2222
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